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如何提高呼吸机的依从性
来源: | 作者:jiankangsleep | 发布时间: 2018-10-18 | 516 次浏览 | 分享到:



如何提高呼吸机的依从性

      呼吸机的依从性这个问题实在是太重要了,我们查阅了互联网上海量的英文资料,找到我们认为有价值的资料,把它呈现在所有与呼吸机相关的朋友面前。


  阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)近几年来受到越来越多的人的重视,因为它目前已经是一个主要的健康问题。自从1981年,Lancet(柳叶刀:国际专业医学杂志)发表了一篇文章,描述了使用持续气道正压通气(CPAP)来治疗睡眠呼吸暂停之后。从那个时候起,CPAP(注:我们以下称为呼吸机)成为OSAS的首要治疗方法。通过对上呼吸道施加正压,呼吸机的使用增加了口咽和喉咽的横截面面积和体积,有效地让气流通过舌和咽组织从而消除上呼吸道的阻塞,并且允许在整个呼吸循环中的持续气流。使用这种治疗的OSAS患者有许多非常好的结果。首先,患者们最容易注意到的是他们由于睡眠质量的提升和提高了注意力水平,减少了日间嗜睡 - 他们能够更好地工作,和情绪的改善,较少的交通事故。他们的血压降低了,而且其他心血管也没有什么异样,还降低房颤和充血性心力衰竭(CHF)患者的射血分数。尽管所有的这些好的结果都有,但是正确使用呼吸机仍然是一个问题。  

预测呼吸机的依从性 

 呼吸机的依从性通常被定义为在至少70%的夜晚使用治疗平均4小时。研究表明,29%和83%之间的患者不符合标准。 当患者首次使用呼吸机时,他们通常在治疗的第一周内早期建立其依从性模式。 临床医生能够通过内置SD卡来监视呼吸机的使用,以检查呼吸机已经运行的时间和接口实际使用的时间量。 通常运行时间与应用时间之间存在差异。 这发生在患者取下面罩但呼吸机没有停止运行时。

 研究人员已经研究了各种因素来试图预测依从性,并发现了一些因素,但有些因素是可以排除的。患者的年龄,性别和社会经济地位对依从性是没有关系的。此外,患者的压力,愤怒,焦虑或抑郁的感觉也没有影响呼吸机的依从性。然而,他们的疾病的严重程度反映在他们的呼吸暂停低通气指数(AHI)与依从性的关系。 AHI较高的患者更能较快适应,如果他们有OSAS(注:就是我们所说得鼾症)和CHF(注:充血性心力衰竭)并且接受呼吸机治疗,他们的死亡率较低。

 那些已经表现出较差医疗合格性的患者在使用呼吸机治疗时,对于不了解呼吸暂停的健康相关问题的人,在滴定期间拒绝呼吸机的人和那些抱怨幽闭恐惧症的人,依从性往往都较低。最后,那些自我意识不强和不愿在其睡眠伴侣面前佩戴呼吸机的样子的患者也将不那么顺应。 


其他破坏依从性的因素有哪些? 


  患者在使用呼吸机时的有些副作用和遇到一些问题可能就会把呼吸机放到衣柜里, 永远不要使用。 这些副作用包括鼻腔干燥、增加鼻充血、打喷嚏、鼻漏、鼻窦炎、结膜炎、幽闭恐怖症、鼻梁上的压疮、难呼吸、对面罩材料的过敏反应,胃扩张的空气吞咽、和第二天早上皮肤皱折(注:绝大多数这些副作用是可以通过方法来消除的,实际上没有想像的那样严重)。 许多这些都是可以避免的,如果卫生保健团队中的每个人都在教育,应用和适当的解决问题,并根据需要在初始阶段进行更正。(注:在国内,医院作不到这些。一些专业的呼吸机服务商可以作到,这些问题都是可以解决的,甚至不是问题。

 

提高CPAP依从性:前10名


  让患者坚持使用呼吸机治疗是有一定困难的。了解呼吸机治疗不成功的原因有助于医疗保健团队知道在哪里集中精力。 以下是有助于提高呼吸机依从性的十大实践方法。 这些是从最近的几篇文章中收集的。它们不是按照有效性排序,而是基于对文献的回顾; 它们以逻辑顺序呈现,其可以包括对于“第一的第一”的偏见。 这些所有的经验都是需要细致的沟通。邀请患者交谈,分享他们的感受和恐惧,在开始治疗时把一些不适和一些不良反应和患者说清楚,鼓励患者放松心情,不要太紧张。


下期开始,每期一个提高呼吸机依从性的专业知识。